正畸

 2015年11月3日  |   临床  |    509

正畸(Orthodontics)就是矫正牙齿、解除错牙合畸形。正畸主要研究错牙合畸形的病因机制,诊断分析及其预防和治疗。口腔正畸学的英文名称来源于三个希腊词根的组合,它们的意思分别是“牙齿”“矫正”“学科”,即大家所说的“矫正牙齿”。

学术基础

1、颌骨的可塑性:颌骨,尤其是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分之一。颌骨的改建包括增生和吸收两个过程,这是颌骨的重要生理特征,也是正畸治疗的基础,所以矫治过程中颌骨的变化主要是破骨与成骨的平衡的生理过程。

2、牙骨质的抗压性,在同一正畸施力条件下往往只有牙槽骨的吸收,却没有或只有少量的牙骨质的吸收。

3、牙周膜内环境的稳定性,正畸矫治完成后经过保持,牙周间的宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常。

正畸治疗

正畸治疗主要通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性,也就是调整上下颌骨之间,上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系,其最终矫治目标是达到口颌系统的平衡、稳定和美观。[3] 错(牙合)畸形的矫治主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器,对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”,使其产生生理性移动,从而矫治错(牙合)畸形。

时机

有一些错(牙合)畸形需要早期进行治疗(3~6岁),如“地包天”或咬唇、吮指等不良习惯引起的错(牙合)畸形,以避免在生长发育过程中对颌面部造成的不利影响。[4] 其余的错(牙合)畸形应在恒牙开始萌出的时候(8~10岁),到正畸医生处作咨询、检查为宜。因为此时可以早期、定期观察儿童恒牙萌出过程,及时发现、解决问题。大部分正畸治疗的最佳年龄在12-16岁,有的正畸医生称此年龄段为正畸治疗的“黄金时期”。

正畸治疗的最佳时机,根据不同的年龄段有不同的考量:

1、乳牙期(3~5岁)。矫治的目的主要是为了促进儿童颌面部的正常发育,该期主要针对乳牙反(牙合)(即地包天)、下颌前突、后牙反(牙合)等妨碍颌面部正常发育的错(牙合)畸形,并及时纠正伸舌、咬唇等影响口腔正常功能的不良习惯,预防错(牙合)畸形进一步的发生。

2、替牙期(女孩:8—10岁,男孩:9—12岁)。此期出现的局部牙列不齐,一般不必急于矫正,但对于咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯,或面型异常、前牙反颌、下颌功能性后缩及上下颌间关系等异常情况,常需要及时到医院找正畸专业医师检查,确定是牙性、功能性还是骨性错颌畸形,以明确治疗方案。

3、恒牙期(女孩:11—14~岁,男孩:13—15~岁)。12岁左右恒牙列开始形成,此时牙齿一旦出现牙列不齐均不会自动消失,只能通过口腔正畸专科医生的治疗方能纠正,此期是儿童牙列不齐矫治的最佳时期,疗效最好,各种牙列不齐均可进行正畸矫治。

年龄限制

与儿童相比,成年人接受全面的牙齿矫正治疗时会有更多的限制。如果牙齿咬合问题是因为上下颌骨发育不良所引起,因为成年人的面部和骨骼已基本定型,要通过牙齿矫正治疗根治。只有结合牙齿矫正和颌面外科手术的方法,才能矫正成年人颌骨发育的偏差。在矫正儿童颌部骨骼发育异时使用的功能矫正器,一般来说在成年人身上使用并不成功。

随着社会发展,人群对生活品质的要求渐渐提高,越来越多的成年人也在寻求牙齿正畸治疗,以改善他们的笑容,改正牙齿咬合状况或纠正因受伤、疾病或长久忽视口腔护理所造成的其它问题。当今社会更加重视个人形象和健康,拥有怡人的笑容及整齐的牙齿]能使你自信倍增。对于任何年龄的人,健康、美丽的笑容都能增进自信心。

在任何年龄都可以移动健康的牙齿。但是,因为成年人的生理代谢活跃程度不如年轻患者,同时口腔环境多较年轻患者复杂,所以进行正畸治疗的难度及所需的时间均会有一定程度的增加。当然,因为成年人面部骨骼不再生长,所以一些严重的牙齿咬合不正问题并不能单用矫治器来矫正,有时需要运用颌面外科手术配合正畸治疗才能解决。

过程

牙齿正畸过程实际上是医生与正畸者相互配合,将不整齐的牙齿通过托槽排列整齐的过程。牙齿正畸过程大可分成这几个阶段:

1、咨询:包括治疗前的临床检查、收集诊断资料(例如石膏模型、脸部外观及口内之齿列照相、颜面及齿列之 X 光检查等)、病历诊断与分析、拟定治疗计划、对患者进行说明与讨论。

2、开始正畸治疗:确定治疗方案之后,医生就会根据患者的情况及要求选择适合的托槽,并进行相应的调试、粘接及加力。正畸治疗对牙齿的治疗即由此开始,此后一般大约1个月复诊一次,具体时间由医生根据治疗的需要而定,每次复诊时还会进行治疗中之必要的检查与记录。

3、保持:矫正治疗后佩戴牙齿保持器,一般来说治疗结束的前一年都需要全天佩戴保持器,之后根据医师的建议逐步减少佩戴保持器的时间。不坚持佩戴保持器可能会导致错(牙合)畸形的复发。

由于人与人之间的错(牙合)畸形都各不相同,所以正畸治疗的具体细节要根据个人牙齿畸形的程度而定。另外,牙齿正畸过程繁简与否还取决于正畸医生的经验和患者的配合情况。总之,对于正畸者而言,在牙齿正畸过程中只要做好与医生的配合,就能取得理想的正畸效果。

时间

正畸治疗的疗程一般在两年左右,但根据每个患者的年龄、严重程度、牙齿对治疗的反应等因素影响,治疗所需要的时间也会有所增减。只要能和正畸医生合作良好,按时复诊,保持口腔卫生健康,保护矫治器不损坏,正畸治疗的效率就能大大提高。

注意事项

不要以为带上托槽后,便能一劳永逸,在牙齿正畸的时候,饮食及口腔维护均要给予注意,不当的饮食及口腔维护习惯,可能会影响治疗所需要的时间,及治疗结束时的最终效果。

由于正畸托槽的托糟是通过专用的粘结剂贴在牙齿的表面,然后将弓丝固定在其上,施以一定的力量,以达到矫治牙齿的目的。因此托槽本身需符合既容易粘贴,也容易取下的特性。同时弓丝也需具备有产生适当力量,承受一定咀嚼力量的性质。既然是日后要取下的装置,矫治器就不可能和牙齿紧密到让我们吃东西时肆无忌惮,而且较细的弓丝也不可能承受过重的咬合力。因此在矫正过程中应少吃:

(1) 过硬的食物,如冰块、坚果、硬饼干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龙虾壳等,也要戒掉咬笔和咬指甲等不良的习惯;

(2) 太粘的食物,如牛奶糖、麦芽糖和一些饼干之类的食品。

(3) 太大的食物,如苹果和梨等应切成小片,方可进食。

当然,为避免龋齿,矫正期间应尽量减少甜食的摄入,少喝碳酸饮料。每餐饭后均应使用正确的刷牙方法彻底清洁口腔,辅以牙线及间隙刷等口腔清洁用品,以避免牙齿釉质脱矿、龋齿、牙龈炎或其他并发症的发生。

适应症

1.牙齿拥挤患者:表现为牙齿里出外进,不美观,不易清洁,易患龋齿,易形成牙结石,导致牙周疾病。

2.前牙反(牙合)又称“地包天”,表现为下前牙咬在上前牙的外面,有些人仅仅牙齿反颌;有些人不仅牙齿反颌,面部骨骼也畸形,称为骨性反颌,表现为上颌骨发育不足(后缩),下颌骨发育过度(前突),造成面中部凹陷,侧貌为新月形,影响美观和功能。

3.牙间隙患者,表现为牙齿间的缝隙过多。

4.深覆盖:又称”暴牙”,有的仅仅表现为上前牙前突或下前牙里倒;有的则是骨骼畸形。这些人当中有的上前牙和上牙床过分向前突出,而下巴颏却缩在上嘴唇的后面,或者根本就没有下巴颏的形态。

5.双颌前突,或上下前牙前突,造成唇部前突,嘴唇用力才能闭上,开唇露齿的患者。

6.后牙反(牙合)、锁(牙合):影响咀嚼功能,长期可能导致上下颌骨偏歪畸形。

7.深覆(牙合)(前牙咬合过深)患者:表现为咬合时看不见下前牙;有些人同时伴骨骼畸形,表现为下面部短。这种畸形易咬伤上牙龈,还易导致前牙的牙周炎疾病及面部关节疾病。

正畸方法

随着口腔医学技术及患者对正畸矫治美观要求的日益提高,正畸矫治也由活动托槽、颊侧固定托槽,慢慢发展出陶瓷托槽、自锁托槽、舌侧隐形托槽及无托槽隐形托槽等多种矫治材料及方式。针对不同医师与患者对疗效、美观性及舒适度的要求,提供更多治疗选择。

功能托槽

功能托槽的主要特点是,其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力,或持久柔和的矫形力。功能性托槽绝大部分是属于可摘托槽类,如Twin-block, Frankel托槽等,但也有部分功能托槽属于固定托槽类,如Forsus、Herbst等。相比可摘功托槽,固定托槽拥有不需依靠患者配合的优点,能够在一定程度上较好的保证疗效。

活动托槽

可摘托槽由固位装置的卡环、邻间钩、基托、矫正弹簧等组成。患者可自行摘戴。现多用于破除口腔不良习惯、矫治某些简单的错(牙合)畸形或作为固定矫治的辅助装置使用,适用范围较为局限。

固定托槽

金属托槽

金属托槽是指通过粘接剂将矫正托槽粘固于牙面颊侧,通过矫正弓丝与牙上的矫正托槽施加力量进而矫正牙齿。这种托槽患者不能自行取下。目前世界上应用最为广泛的金属托槽是直丝弓托槽(Straightwire appliances),因其使用的医生最多,应用最广,因此在各方面的矫治功能也较完善。

自锁托槽

自锁托槽是目前最先进的颊侧固定托槽,它与传统非自锁托槽相比,可以明显减少正畸过程中的不适感,延长复诊间隔的时间,缩短就诊时口内操作的时间,更容易清洁干净和保持口腔卫生。此外,自锁托槽还能减少牙齿移动时的阻力,帮助牙齿更快地整平和排齐。市面上各种品牌的自锁设计各不相同,双夹式自锁托槽还特有自动保护功能,当正畸力量过大时能自动释放弓丝,避免牙齿受损和根尖吸收,从而更好地保护牙齿和牙周的健康。自锁托槽又分为金属和陶瓷两种材质,都具备以上特点。陶瓷自锁的颜色与牙齿非常接近,比金属自锁托槽更为美观。

陶瓷托槽

陶瓷材料因其色泽贴近天然牙齿颜色接近,粘在牙齿上隐蔽性较好,使矫治过程悄然完成。因而深受成人及美观要求较高的患者所喜爱,已成为正畸矫治必不可缺少的材料之一。 但陶瓷材料的强度较弱,易在治疗或拆除过程中产生断裂,影响治疗结果。且色泽容易因为患者不良口腔卫生维护习惯而导致染色及变色,曾是其主要问题。但随着新一代微晶陶瓷材料的诞生,这些曾有的缺陷如今已被克服。在保证整体的强度的前提下,现今的高端陶瓷托槽材料的体积更小,强度更高,同时还拥有不易染色、变色及容易拆除等优点。

舌侧隐形托槽舌侧隐形矫治技术是国际上近些年来兴起的一项比较先进的正畸技术,它是将托槽全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗,外观上看不到任何正畸痕迹。舌侧矫正技术早在二十世纪七年代就开始在日本和美国出现,经过多年的理论研究和技术完善,已经自成体系,并在日本和美国广为应用。舌侧隐形矫正技术在欧美国家和日本等国家相对成熟,其对医师操作的要求较高,技术难度较大。

无托槽隐形托槽

无托槽隐形托槽是通过3D立体电脑技术,量身定制一系列透明牙托来完成整个矫正疗程的一项技术。与传统正畸方法相比,无托槽隐形矫治可自由摘戴,故其在口腔清洁、舒适度及美观度的优势明显,但无托槽隐形矫治要患者高度配合(每日佩戴时间需大于22小时),如无法按时间要求佩戴,疗程将有所延长,疗效也会大打折扣。故其在治疗结果及治疗适应症应用范围等方面,较固定矫治器仍存在一定的差距。

禁忌症

牙周病患者,口腔卫生习惯较差或好发龋的患者。患全身疾病如甲亢、糖尿病、结核病、精神病等一般不宜接受正畸治疗,严重营养不良者和孕期妇女也不宜正畸。

并发症

1、牙釉质脱矿及龋病:正畸过程中由于口腔内多了许多矫治装置,因此如果还依照平日的清洁习惯就会遗漏许多不易清洁的地方,因此造成牙齿表面不可逆的脱矿(牙齿表面变成白垩色),严重的还可能发生龋病(虫牙)。

2、牙周组织损坏:牙齿移动及牙周组织的改建需遵循一定的生物力,不正确的矫治力可能会造成牙周组织的永久损伤。

3、牙根吸收:正畸治疗涉及牙根周围的牙槽骨缓慢改建,在过程中牙槽骨周围成骨及破骨细胞活动旺盛,因此牙根或多或少会发生一定程度的牙根吸收。吸收程度常因牙齿需要移动的距离而递增,但一般来说,只要遵循正确的生物力对牙齿进行加力,牙根吸收的程度不会对牙齿的稳定度产生影响。但由于个体差异的存在,在极少数情况下,牙根可能出现特异性吸收,进而造成牙齿松动或脱落。

4、黏膜溃疡:矫治初期,粘膜在与正畸托槽接触后有时会发生溃疡。治疗中有时因为结扎丝或弓丝末端的刺激也会发生溃疡。但一般在经过一段时间的适应之后都能够自行缓解。

5、正畸疼痛与牙体松动:在正常情况下,每个牙都有一定的生理动度以便缓冲咀嚼压力,防止牙齿受创伤。在做牙齿正畸治疗时,牙齿松动度增加,这是正常反应。不过这种牙齿正畸的副作用是可以恢复的。牙齿要移动时需要牙槽骨和牙周膜重建,这主要是因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里的,这样牙齿就会变松动。但牙齿矫正到正常位置停止移动后,牙齿能够通过自身的修复能力便牙周膜重新附着而变稳固,不会发生永久性的损伤。所以,如果临床上发现牙齿松动度太大,应暂停加力,让其恢复段时间后继续加力。

6、牙髓反应:在牙齿正畸的治疗初期,牙髓内产生轻度的、暂时性的炎症反应,表现为患者在家里的头几天内有疼痛或不适感,但实验证明,这种影响是没有临床意义的。这也是牙齿矫正的副作用之一,不过是暂时的。

误区

误区一:只有小孩子能接受正畸治疗

牙齿正畸没有年龄的限制。当然,青少年新陈代谢快,适应能力强,牙齿正畸需要的时间也相对较短。但这绝不是说牙齿正畸仅限于未成年人。成年患者只要牙齿自身的牙周状况允许,是完全可以接受牙齿矫正的。

误区二:正畸后的牙齿老了容易松动脱落。

这个误区将牙齿正畸和牙周病混为一谈。牙齿松动脱落主要是由于口腔环境没有维护好,牙齿周围因进食而产生的菌斑没有及时清洁干净,与唾液中的矿物质进一步作用形成牙石,随着时间的推移慢慢堆积,感染其周围的组织造成牙周炎。而支持牙齿周围的组织如牙槽骨等因牙周炎而发生吸收,牙根被牙槽骨所包绕的面积随着牙槽骨的吸收而减少,最后发生松动和脱落的现象。不可否认,牙齿在矫正过程中由于受力和牙槽骨改建,松动程度会增加,但当正畸治疗结束、牙齿不再受力后即会自行恢复,只要好好维护口腔环境,避免牙周炎的发生,以后就不存在牙齿松动脱落的问题。

误区三:牙齿正畸需要拔牙,会影响身体健康。

拔牙矫正是很普遍、很成熟的治疗方式,拔牙不会对患者的功能和健康造成任何不利的影响。应该说,拔牙治疗是为了协调牙量与骨量的不一致,在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下,错(牙合)畸形的产生追根究底就是牙槽骨的空间不足以容纳现存所有牙齿的结果,拔牙治疗不但能使牙量与骨量更好的匹配,也能使治疗结果更加稳定。此外,东方人的面型特征是鼻子不够挺拔,唇部较前突,颏部的发育也不如西方人种,因此为了达到更好的面型,许多患者(60%)是需要拔牙矫治的。

误区四:牙齿矫正时间长、费用高,烤瓷冠修复疗程短,一劳永逸。

牙齿不同于机器,牙齿移动本身是一个生理过程,治疗的速度受到正常生理的限制。成人矫正通常都需要一年半到两年。虽然烤瓷冠治疗疗程短,但假牙毕竟是假牙,磨除的牙体组织无法再生,而后期的维护和长期的预后(一般建议烤瓷冠五到十年更换一次)不容忽视,并不像某些医生所宣传的那样是终身修复体。坊间有许多不肖业者,盗用烤瓷冠的概念,想出了所谓的美容冠7天快速矫正。其实天底下根本就不存在所谓的美容冠,美容冠既非专业人士的术语,也不是专业医师做的事情,此类机构利用患者急于见到成果的心理,不计后果,大量磨除健康的牙体组织,然后在其上放置牙冠,名曰美容冠。实则患者在日后漫长的岁月里都必须面对无法再恢复的牙齿和受创的牙周组织。这世上没有快速正畸这一说,牙齿的移动是科学的,缓慢的过程。专业的治疗,在保证疗效的同时,还要保持牙齿及牙周组织的健康

误区五:托槽不美观,影响工作和生活。

现代牙齿正畸技术高度发展,托槽的种类也越来越多,根据不同的美观需求,有许多的矫治方式可供选择,包括陶瓷托槽,舌侧托槽及无托槽隐形托槽等,都能达到程度不等的美观效果,在一段时间的适应之后,对工作生活几乎没有什么影响。

 

上一篇:

下一篇:

    12345