双端固定桥

 2015年12月14日  |   义齿  |    503

双端固定桥即双端固定局部义齿又称完全固定桥,以缺牙间隙两端的天然牙作为基牙(类似桥基),在基牙上制作义齿的固位体,并与人工牙连成一个整体,通过粘固剂将义齿粘固于基牙上,患者不能自行取下。两端固位体与桥体间的连接形式为固定连接,当固位体粘固于基牙后,基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体,牙合力通过基牙传给牙周组织。双端固定桥不仅可以承受较大的牙合力,而且两端基牙所承担的牙合力也比较均匀,是临床应用最为广泛的一种固定桥设计形式。

组成与类型

双端固定桥由固位体、桥体、连接体三部分组成。固位体是粘固于基牙的嵌体、部分冠、全冠等,固定桥靠固位体与基牙连结在一起并将牙合力通过固位体传给基牙。桥体是固定桥中的人工牙部分,用于恢复缺失牙的形态和功能。连接体是桥体与固位体的连接部分。根据固定桥材料的不同可分为四类:金属烤瓷桥、全瓷桥、金属桥和金属树脂桥。

  1. 金属烤瓷桥:用金属或合金制作固定桥的基底桥架,再用低熔瓷熔附于桥架上。因其兼具金属与烤瓷的优点,所以是目前应用最广泛的一种固定桥。金属分为贵金属和非贵金属,贵金属具有良好的化学惰性使其具有抗氧化和抗腐蚀的能力,常用的牙科贵金属包括:金、铂、钯等;非贵金属在高温下容易被氧化,抗腐蚀能力相对较弱,尤其在湿润的口腔环境中,易析出金属离子,可能导致牙龈的灰染变色,部分金属还具有致敏性,非贵金属包括:镍、铬、钴、铝等。
  2. 全瓷桥:固定桥全部采用瓷材料,以特制瓷工艺(如铸瓷、切削瓷、渗透瓷等)制作。全瓷桥美观、生物相容性好。目前,随着牙科全瓷修复材料的性能改进,特别是机械性能的提高,全瓷桥已可用于前牙和后牙的缺失修复,甚至是后牙四个牙单位的固定桥修复。
  3. 金属桥:固定桥用金属铸造而成。这种固定桥机械强度高,桥基牙磨除的牙体组织相对较少,经高度抛光后表面光洁,感觉舒适。其缺点是不美观,故只能适用于比较隐蔽的后牙固定桥,特别适宜于缺牙区失牙间隙缩小或牙合龈距离小者。
  4. 金属树脂桥:先制作固定桥的金属支架,再用塑料或树脂恢复桥体的唇、颊面及其余部分。由于树脂材料具有硬度低、易磨损、化学性能不稳定、易变色、易老化等缺点,限制了金属树脂桥的使用寿命。

适应证

  1. 缺牙数目:固定桥最适合于牙弓内的少数牙缺失或间隔缺失,即1或2颗牙缺失。
  2. 缺牙的部位:牙列的任何部位缺牙,只要数目不多,基牙条件符合要求,都可以选用固定桥修复,后牙游离缺失则需视情况而定。
  3. 基牙的条件:

(1) 牙冠:临床牙冠高度适当,形态正常,牙体健康;牙冠有缺损,或形态不正常,不影响固位形预备,并能达到固位要求;牙冠缺损较大,能通过桩核修复;牙冠过短时,应采取增强固位的措施。

(2) 牙根:基牙牙根应粗壮且有足够的长度;多根牙支持最好;根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

(3) 牙髓:活髓牙最佳;牙髓病变经彻底治疗,不影响修复效果者;死髓牙经根管治疗后,牙根强度较好者。

(4) 牙周组织:牙龈健康,无进行性炎症;牙周膜无炎症,根尖周无病变;牙槽骨结构正常,无吸收或吸收不超过根长的1/3,并为停滞性水平吸收;牙周病引起基牙松动者,根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。

(5) 基牙位置:基牙的轴向位置基本正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。

  1. 咬合关系:缺牙区咬合关系基本正常,缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离,对颌牙无伸长,邻牙无倾斜;牙合关系紊乱经调整至正常者亦可。
  2. 缺牙区的牙槽嵴:缺牙区伤口愈合或拔牙术后3个月。缺牙区牙槽嵴吸收过多会影响美观,可以设计成卫生桥,或进行外形的特殊处理。
  3. 年龄:适宜年龄为20~60岁,但也应视具体情况而定。
  4. 口腔卫生情况:口腔卫生较差的患者,必须进行牙周洁治,并嘱保持口腔清洁。
  5. 余留牙情况:仔细考察余留牙情况,制定整体的修复方案。

修复设计的要点及步骤

  1. 仔细的检查和充分的沟通
  2. 建立完整的修复治疗计划
  3. 修复类型的选择
  4. 修复材料及制作工艺的选择
  5. 修复体固位和抗力设计
  6. 修复体的各部分设计

治疗程序

  1. 制定治疗计划并完成修复前准备工作

对患者的口腔情况进行认真的检查,并与患者进行充分的交流与沟通,最后制定出完整的修复治疗方案。进行修复前的各种准备工作,包括:牙髓、根尖周病的根管治疗、牙周治疗、正畸治疗等。

  1. 修复体比色

(1)比色板:医师通过比色板与缺失牙相邻的天然牙对照比色,选择出与其颜色最相近的比色卡号,是目前临床上最常用的比色方法。

(2)比色仪器:采用测色仪器对天然牙颜色进行客观测定,同视觉比色相比,具有客观和定量的特点。根据测色原理不同,比色仪器主要分为色度计比色仪和分光光度计比色仪。随着技术的进步,比色仪器将会越来越多地应用于临床。

(3)数码图像:医师可将天然牙的数码图像通过计算机传输给技师。

  1. 牙体预备

医师根据选择的修复体类型、口内余留牙牙体情况、以及咬合情况等进行牙体预备,为修复体的制作提供修复空间。基牙的牙体预备原则和要求与全冠、部分冠及嵌体等的牙体预备基本相同,需特别注意的是:各基牙预备体之间必须有共同就位道,在固位体预备时必须留有连接体的空间。

  1. 印模和模型的制取

牙体预备完成后,医师选取合适的印模材料制作印模并灌制石膏模型。对于边缘设计位于牙龈下的患牙还需要使用龈线或其他方法排开牙龈,以使印模材料可以进入其间而形成清晰、准确的边缘形态、保证修复体边缘的形态和密合度。

  1. 记录牙合关系

采用蜡或硅橡胶记录咬合关系。

  1. 暂时桥修复

在完成上述步骤后,常规采用暂时固定桥对基牙进行保护。

  1. 修复体的技工制作

临床上最常用的两类固定桥为金属烤瓷桥和全瓷桥,以下为大致的技工室制作步骤。

(1)金属烤瓷桥

a.金属基底桥架的制作

主要包括以下步骤:制作工作模型(表面处理、修整、制备代型钉孔、粘固复位钉等);涂间隙料,厚度约为20um, 避开颈缘附近约1mm;制作熔模;包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴铸件;打磨。

  1. 金属桥架表面处理、塑瓷烧结

金属桥架的表面处理包括喷砂粗化、清洁、除气和预氧化。瓷层一般包括不透明瓷、牙本质瓷和釉质瓷三层,需使用瓷粉经过多次堆塑烧结形成,恢复缺失牙及相邻基牙的形态与外观。

  1. 金属烤瓷桥在模型上试戴、染色和上釉

(2)全瓷桥

a.全瓷基底桥架的制作

制作方法主要有三种:粉浆涂塑渗透烧结法;热压铸陶瓷铸造成形法;机加工切削成形法。

  1. 桥架表面构筑饰瓷

桥架表面构筑饰瓷恢复缺失牙及相邻基牙的形态与外观。

  1. 修复体的临床试戴、粘接

粘接前首先进行试戴,仔细检查固定桥固位体与邻牙的接触点位置及接触的紧密程度;边缘是否到位密合;牙合面与对牙合牙是否有良好的接触或咬合高点;桥体组织面与粘膜的接触情况。有时还需对修复体的外形及颜色进行修改和调整。上述试戴步骤完成后再进行抛光上釉,然后使用对牙髓刺激性小的粘接剂进行粘接。

注意事项

1.保持良好的口腔卫生。

2.避免过硬过韧或过粘的食物

3.定期复查,不适随诊。

疾病预防

目前,导致牙齿丧失的主要疾病为龋齿和牙周病,因此,保持良好的口腔卫生习惯、预防龋齿和牙周病是减少固定局部义齿修复治疗最有效的办法。

常见问题

  1. 固定桥修复后是否可正常的咀嚼食物,有异物感吗?

固定桥通过固位体粘接于基牙上,从而恢复缺失牙的形态和功能,一般情况下可正常的咀嚼食物,且无明显不适。但由于是通过粘接剂粘固于基牙上,不能吃粘性较大的食物,有些材料如瓷还不易吃过硬过韧的食物。

  1. 为什么金属烤瓷桥戴用一段时间后牙龈会出现变色?

表现为龈缘或龈和粘膜组织青灰或暗褐色,其直接原因是金属基底的氧化物渗透到龈组织中,可能因为金属基底氧化物未清除干净,或因各种原因引起的腐蚀产生氧化物,或因龈缘炎症诱发。除从临床上控制操作质量外,尽量选用贵金属烤瓷合金也可减少此并发症。

  1. 固定桥的使用寿命有多长

固定桥的使用寿命涉及到很多方面的因素,如基牙的情况、咬合情况、固定桥的材料、医生的临床治疗及技工制作质量、患者的饮食习惯和口腔卫生习惯等。需要医患双方的相互配合才能获得最好的治疗效果。据文献报道,金属烤瓷桥修复 3-5年的成功率约为94%,10年的成功率约为84%;三单位全瓷固定桥3-5年的成功率约为62%。

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