软腭癌

 2015年9月1日  |   疾病  |    1057

软腭癌

软腭癌占原发腭部恶性肿瘤的13.5%。病理类型以腺性上皮多见,鳞状上皮次之,恶性黑色素瘤占第三位,肉瘤少见。早期症状不明显,易被忽略。

病因

与其他口咽部位的恶性肿瘤相似,与个人神经精神,内分泌,遗传,机体免疫等内在因素及物理,化学或生物性等外来因素有关。

症状

早期仅感口咽不适,之后出现口臭、咽痛、吞咽痛,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状。晚期可出现吞咽困难,声音改变,软腭固定、破坏、穿孔可导致食物反流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可致牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛。

查体可见软腭舌面或悬雍垂有新生物,几乎所有的软腭鳞癌发生于软腭的口腔面,鼻咽面几乎不长肿瘤,甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面。早期肿瘤病变为红色,边界不明显。中晚期癌中心有溃疡,边缘隆起,或为外生性生长,尤其在悬雍垂周围者。软腭肿瘤首先向扁桃体弓和硬腭扩散。向外扩展穿过咽上缩肌侵犯翼内肌和颅底,偶尔在咽旁间隙内累及或压迫脑神经。晚期常侵犯鼻咽侧壁,引起软腭穿孔或溃破。

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

并发症

手术并发症为开放性鼻音,食物返流鼻腔。

治疗

局限的病变可以手术切除,由于软腭癌多发的特性,局限性切除易有黏膜边缘复发,手术切除时应注意。放疗对早中期肿瘤治愈率较高,且对功能损害较小,不需要假体或组织重建。

1.放射治疗

放射通常采用射野相对的外放射,包括软腭和颈上部淋巴结。如果只有一孤立的软腭原发灶可经口局部放射性元素植入,也可取得较好的效果。局部植入应在外放射之前进行。

2.手术治疗

早期肿瘤(直径<5mm)手术切除成功率高,并发症少。如果手术时将软腭全层切除,则需安置假体或重建软腭以恢复其功能。如有颈淋巴结转移应同时行颈廓清术。

3.联合治疗

由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大,过去多只用放疗。近年来由于手术切除和重建方法的改进,已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。

预防

软腭肿癌放疗后软组织溃疡较少见,如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除,但疗效不佳。

 

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